。而神经外科重症患者意识障碍比例高，气道保护弱，机械通气比例高，是误吸的高风险人群。一项针对重型tbi患者肠内营养途径的rct研究中，患者被随机分为经胃管喂养和经幽门后喂养组，研究结果发现，与经胃管喂养相比，经幽门后喂养能显着降低肺炎的发生率［53］。一项荟萃分析比较了重型tbi患者经幽门后喂养和经胃喂养对肺炎发生率及其他重要预后终点的影响，共纳入5项rct研究325例患者，发现与经胃喂养相比，经幽门后喂养能显着降低吸入性肺炎和呼吸机相关性肺炎的发生率［54］。因此，对于经鼻胃管喂养不耐受，有高误吸风险的患者，可行幽门后喂养。
推荐建议15：经鼻胃管喂养为肠内营养的首选途径。对于经鼻胃管喂养不耐受、有高误吸风险的患者，有条件的中心可行幽门后喂养。
四肠内营养治疗的喂养方式
持续喂养虽然与肠道生理模式不同，但是，持续喂养引起胃肠道和呼吸道的并发症较少，能够更早地达到营养支持目标。相比于持续喂养，间断喂养虽然更符合生理特点，可促进蛋白质合成，但同时也会增加高胃内残留量gastric resial volume，grv、腹泻和误吸发生的风险。
2021年一项最新的纳入14项试验共1 025例危重患者的荟萃分析结果提示，与持续喂养相比，间断喂养导致喂养不耐受、高grv的风险增加，持续时间>1周时发生误吸的风险增加［55］。多项临床研究结果表明，持续喂养能够提供更多的肠内营养，且发生胃肠道不耐受和喂养中断的概率更小［56， 57， 58］。
推荐建议16：神经外科重症患者推荐使用持续泵入的方式进行肠内营养。