班了，其他人都上班，就她们俩闲逛，也待不住不是。
远程医疗的核心竞争力之一，就是性价比。
中国看病便宜，医保体系更加合理，医院多，医生护士也不会闹罢工，去医院排队，等候时间也不会像美国那么离谱，相比远程医疗，国人还是更喜欢去医院当面诊疗，更靠谱。
美国的远程医疗巨头，目前体量最大的应该是2002年成立的TedocHealth，2015年在纽交所上市，然后便不断通过收购的方式，开拓全球市场，主打初级护理及复杂疾病远程医疗等服务，在2021年的时候，股票市值一度达到230亿美元。当然，现在跌成狗了。
这家公司拥有5个子品牌，分别是Tedoc、AdvanceMedical、BestDoctors、BetterHelp和HealthiestYou。
其他上市公司也有不少。
在美国，远程医疗企业如雨后春笋一般，纷纷抢占市场。
周乔自己诊所和旗下几家医院的业务都忙不过来，所以也没有去参与扩张。他走的是高精尖路线。
白岩医院这次收治的病人，是一名三十六岁的得州女子，大约二十天前开始高热，体温高达40c，且右侧大腿内侧红肿。
入院后，这名女士病情加重，不仅右大腿肿胀加剧，还出现了足足25x25的大面积皮肤破损，且伴有水疱及脓苔样变化，白细胞高达14x109/L。
经过一个星期的抗感染治疗，患者的病情不仅没有好转，反而不断恶化。
血液检查发现，其感染和炎症标记物水平升高，中性粒细胞持续上升，达到44.67X109/L。
令医生们疑惑和感到奇怪的是，无论是创面培养，血培养，抑或NGS测序，均未检出病原微生物。
后来又做了血管多普勒超声检查，排除了溃疡是静脉功能不全或动脉疾病导致的。
在了解病情时，白岩医院的医生得知，患者从十二岁起每年都会有一至两次的高热和皮肤肿块。
在感染和退烧无效情况下，白岩医院决定使用激素治疗。
经过一段时间的治疗，患者症状确实有所改善，但具体病因仍旧不知。
于是，白岩医院就请求周老板支援了。
墨菲她们各抒己见，最后大家达成一致，如果患者无细菌学证据，应考虑发热性中性粒细胞性皮肤病，可以应用激素继续治疗。
正当白岩医院按照指令，准备对患者进行创面活检等进一步检查时，患者的右上肢又出现红肿和皮肤溃疡，不仅高热不退，还出现了呼吸困难、射血分数降低、心包积液等危重表现。
鸢尾花天团会诊之后，决定立刻将患者转入烧伤重症病房。
要先控制住患者疾病的进展。
在鸢尾花天团的远程指导下，白岩医院团队通过超声、US等循环功能评估，发现患者的心脏电生理未见异常，但心肌收缩功能障碍，这说明，患者的心脏功能障碍并非脓毒症引起。
“让患者采用半卧姿势，控制入量，应用利尿剂。”周乔沉吟片刻之后，下达指令。
白岩医院的医护团队心中一惊，这太冒险了吧？而且很奇怪啊！
因为，周老板的指示，与传统脓毒症液体复苏和动力扶持的治疗方案截然相反。
没人质疑周老板的命令。
他们不理解，只能说自己水平低，没有领悟周老板措施的精妙之处。
所以，这并不妨碍他们立刻无条件执行。
很快，奇迹发生了。
按照周老板的指示操作后，患者的尿量逐渐超过入量，心包积液正在减少，射血分数也在改善。
千叶奈奈子：“这样的治疗会不会造成患者病理性脱水？”
“有这個可能。但对患者目前的病情来说，应该是我能想到的最好的解决方案了。”
其他几个妹子也都深以为然。
墨菲建议：“密切监测患者的电解质变化。一旦有异常，我们再调整方案。”
非常幸运，患者随后几天情况逐渐好转。氧分压恢复正常，呼吸困难缓解，胸部CT明显改善，危急暂时解除！
鸢尾花天团和白岩医院的医护团队，都长舒一口气。
不过，如果仅仅是这样，显示不出鸢尾花天团的水平啊。
治标算什么？治本才是真本事！
鸢尾花天团安排了一套连环组合排查方案，白岩医院团队收到后，立刻紧锣密鼓地开始去执行。
这是一个需要多学科紧密配合的病案，相当之复杂，但是，也可以通过这个病例，让白岩医院的整体实力得到提升。
得到详细的数据后，鸢尾花天团结合病理和实际，确诊了之前的判断：为急性发热性中性粒细胞皮肤病。
在使用激素治疗后，患者的高烧得到了控制，损害部位红肿也开始减退。
但是，如此大的伤口，本身就有皮肤和软组织感染的风险，外用抗菌药物可能诱发过敏或因药物毒副作用加剧全身病变，精准的用药尤为重要。
好在，这一点是千叶奈奈子的特长，交给她来负责