制病例进行解剖，可以找到医疗仪器都无法检查出来的病变。 --- 方小云的肌力还在下降，现在降到了二级，只能在床上移动，连抬腿都无法做到。 这个脊髓水肿的抛物线跨度有点大，跟病情不太符合，杨平让张林给方小云再复查一个磁共振，加做血管成像。 难道脊髓动脉又栓塞了?或者出现血肿压迫?手术干扰了脊髓的血运？ 手术干扰脊髓血运？不可能的！ 杨平对自己的操作非常自信，一根肋间动脉都没有断，怎么可能损伤血运呢。 血肿，也可以排除，如果有血肿，不可能磁共振没有显示。 动脉再次栓塞，完全有可能，磁共振对这些细微病变的诊断准确率是95%，意味着还有5%的漏诊误诊可能。 对别人来说，存在这5%的可能，但是杨平不存在这么高的误差。 他最近进行了系统空间的辅助检查训练，磁共振的阅片能力提升几个境界，伪影、干扰、成像偏差等等，他都能够识别，如果有怀疑，完全可以进一步检查，或者辅以其它的检查来鉴别。 “如果水肿引起的，高峰应该已过，肌力现在应该要开始恢复了？”宋子墨百思不得其解。 “磁共振对水肿的识别不会出问题，这个病人很奇怪，影像检查的水肿和神经症状不成相关性，似乎两者没有关联。”杨平也有点疑惑。 “如果只是脊髓水肿引起的，关系倒不大，再等等也无妨，就怕有其它的原因。”张教授也上来了。 “杨医生，方小云的妈妈上来了，被保安领上来的，她想见一见女儿，保安问允许不？”护士长蔡巧君过来通报。 两个保安带着方小云的妈妈，她这次没有吵，也没有闹，安安静静的，好像很老实的样子，还不住地道歉：“上次我情绪太激动了，这次我想明白了，只想看看我女儿，她不是手术住院吗？我是她妈妈，我想照顾她。” 人家不吵不闹，没理由不让她照顾女儿吧，杨平跟蔡护士长说：“问问病人自己的意愿吧，同意的话，就让她进去吧。” 也没有时间跟她去纠缠，大家都忙着分析病情，这种病例，一不留神，就可能导致永久性截瘫，所以一旦出现异常的苗头，就要分析，及时处理。 “甲强龙、20%甘露醇都用上了，水肿已经明显消退，但是症状不见缓解呀，还加重，没理由呀？” 张林是管床的医生，他也参与讨论。 “无非两方面的原因，一是跟胸椎结核病情有关的，二是跟这个病情无关，有其它原因，虽然诊断思路强调一元化，尽量用一种疾病来解释症状，但是一元化解释不通的时候，就要考虑多元化，这个病人会不会存在其它的问题。”杨平分析道。 医生分析病情就是逻辑推理的过程，利用自己的知识和经验，综合病人的病史、查体和辅助检查，抽丝剥茧，直达真相。 可是，很多病例根本剥不出真相，只能对症治疗，有些病自愈了，都没弄清楚病因，稀里糊涂的，这种事非常多。 就跟电视机老是图像不清楚，你拍一拍，它就清楚了，究竟什么原因，不知道。 “脊髓没有缺血的表现，不用太担心，可以再等等，要是真不能恢复，再往其它方面检查，现在铺开检查，为时过早，病人经济上负担不起。”张教授建议再等一等。 杨平思考了一会，把可能的原因在脑海中过一遍，方小云的磁共振目前没有脊髓缺血的表现，脊髓的供血动脉也没有出现栓塞。 至少在磁共振上可以看到的主要动脉，没有看到栓塞；没有显影的动脉，对血运影响很少，即使栓塞也不构成威胁。 复查几次D二-聚体，也呈现下降的趋势，不支持脊髓动脉有栓塞，说明体内的凝血块仅仅局限手术造成的少量出血形成的。 现在铺开检查，确实有点为时过早，因为排查需要做大量的检查，有些检查还有一定副作用。 “张教授说得对，可以等一等，密切观察，我也同意。”杨平做出了决定。 “我也去看看她!”张教授带大家去查房。 方小云坐在床上，很平静，她非常相信医生，她的同事正帮她按摩下肢的肌肉。方小云妈妈，滕桂花，坐在陪护的椅子上，对大家笑，笑得有点勉强。 她的态度转变，大家还有点不适应，难道良心发现了？亏欠了女儿，现在要弥补。 可能天天跟客观的病情打交道，分析病情的时候，不会夹带任何感情，一是一，二是二，不会因为你讨厌一，一就会变成二。也可能在系统空间呆的时间久了，人的性情也有变化。 <